气囊助产在晚期妊娠分娩中的应用
作者：汤淼云
单位：湖南省浏阳市人民医院(浏阳 410300)
关键词：助产学；妊娠末期；气囊
湖南医学990157 对1997年6～9月在本院分娩的158例晚期妊娠妇女，用气囊助产仪助产，并与同期自然临床分娩者对照，观察其产程及分娩方式，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组平均年龄25.75(23～32)岁，妊娠37～41周，均为单胎，头位。无明显头盆不称、骨产道畸形、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及严重合并症等；估计胎儿体重≤4000 g。观察组70例，其中潜伏期30例，活跃期6例，未临产且宫颈评分≥5分者33例。对照组79例，为自然临产，其年龄、妊周及其它资料与观察组无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法 使用长春腾达医疗器械厂的电脑气囊助产仪。产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴，铺巾。窥阴器暴露宫颈，宫颈钳固定前唇，消毒阴道、宫颈后，将消毒气囊置于宫颈内口。接通电源后选择参数，气囊扩宫颈8～9 cm，扩张阴道9～10 cm，充气速度Ⅰ档(慢)；气缸压力30 kPa，保持时间3 min；储气，充气；扩宫颈、阴道各2次。扩宫颈后行人工破膜，并观察羊水性状，选择分娩的方式。选择阴道分娩者，扩阴道后有便意感，屏气用力将气囊排出体外。观察产程进展情况，如宫缩欠佳，30 min后静滴0.5%催产素。自然临产者，产程中依进展及宫缩情况给予对症处理。
2 结果
2.1 分娩情况 观察组79例中经阴道分娩72例，对照组79例经阴道分娩63例。与对照组比较，气囊助产组产程进展快，第一、二产程及总产程均明显缩短，两者差异有显著性(P<0.001)，第三产程两者差异无显著性(P>0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组的产程比较(
±s，min) 组 别
第一产程
第二产程
第三产程
总产程
观察组
284.61±87.79
36.30±30.65
7.75±2.28
377.50±38.17
对照组
, 百拇医药
515.40±170.72
57.36±33.83
8.57±4.14
583.20±136.78
P值
<0.001
<0.001
>0.01
<0.001
2.2 剖腹产情况 观察组79例中剖腹产7例，剖腹产率8.86%；对照组79例中剖腹产16例，剖腹产率20.25%。两组剖腹率比较，观察组明显低于对照组，差异有显著性(P<0.01)。观察组7例剖腹产，因人工破膜发现羊水Ⅲ度3例，4例因持续性枕横位及枕后位，胎头下降梗阻而手术。对照组因胎儿宫内窘迫手术6例；活跃期阻滞及持续性枕横位或枕后位等因素手术者10例。
, 百拇医药
2.3 新生儿情况 观察组新生儿体重平均3.38 kg，巨大儿2例，对照组平均体重3.23 kg，巨大儿3例，两组差异无显著性。观察组新生儿轻度窒息1例，对照组轻度窒息2例，重度窒息1例，无新生儿死亡。
2.4 并发症比较 两组中阴道分娩者大部分行会阴侧切，并发症情况见表2。表2 产妇并发症及切口愈合情况(例) 组别
会阴撕裂
产后
出血
宫颈
裂伤
尿潴留
发 热
, http://www.100md.com 切口愈合
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
<38℃
≥38℃
甲
乙
裂开
观察组
5
0
0
2
, 百拇医药
1
0
2
0
70
2
0
对照组
3
4
0
3
1
0
, 百拇医药
1
2
61
1
1
3 讨论
气囊助产符合生理分娩，通过气囊机械性压迫宫颈使之扩张，加之人工破膜，反射性引起宫缩；气囊扩张宫颈后，使宫口扩至4～6 cm，产程直接进入活跃期；同时扩张阴道，软产道的肌肉松弛，胎头通过时的阻力减少，产程明显缩短[1]。
本资料表明使用助产仪后，因产程明显缩短，产妇不易疲倦；继发性宫缩乏力，产后子宫收缩不良，产后出血，软产道裂伤等均减少；同时肛查、阴道检查次数也减少，从而降低了手术助产及剖腹产率，产时感染机会减少。将其用于计划分娩，增加了昼间的分娩率，保证了在人力及工作人员精力充沛的时候完成接产，提高了产科质量[2]，降低了围产期并发症。人工破膜可了解羊水性状，发现胎儿宫内窘迫即可剖腹产终止妊娠，并通过扩张了的宫口，及时发现异常的胎方位，积极处理，降低母婴的并发症。临床使用时应注意以下几点：①气囊部分必须充分灭菌，一次性使用，严格无菌操作，预防交叉感染及产后感染。②操作前须了解宫颈成熟情况，要求宫颈评分≥5分，先露最好固定，充气不能过快、量不能过大。气囊放置不宜过高，应充分扩张宫口。但子宫下段及宫颈有手术瘢痕者应视为禁忌。③因产程缩短，胎儿受压时间短，娩出后应立即清理口腔，防止吸入羊水造成窒息和吸入性肺炎。 参考文献
[1] 郭长胜，国晓梅.经阴道气囊助产缩短产程.中华妇产科杂志，1991，26(5)：266
[2] 黄媛阳，古新华.宫颈封闭配合气囊助产的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：117
(19971215 收稿), 百拇医药
单位：湖南省浏阳市人民医院(浏阳 410300)
关键词：助产学；妊娠末期；气囊
湖南医学990157 对1997年6～9月在本院分娩的158例晚期妊娠妇女，用气囊助产仪助产，并与同期自然临床分娩者对照，观察其产程及分娩方式，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组平均年龄25.75(23～32)岁，妊娠37～41周，均为单胎，头位。无明显头盆不称、骨产道畸形、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及严重合并症等；估计胎儿体重≤4000 g。观察组70例，其中潜伏期30例，活跃期6例，未临产且宫颈评分≥5分者33例。对照组79例，为自然临产，其年龄、妊周及其它资料与观察组无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法 使用长春腾达医疗器械厂的电脑气囊助产仪。产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴，铺巾。窥阴器暴露宫颈，宫颈钳固定前唇，消毒阴道、宫颈后，将消毒气囊置于宫颈内口。接通电源后选择参数，气囊扩宫颈8～9 cm，扩张阴道9～10 cm，充气速度Ⅰ档(慢)；气缸压力30 kPa，保持时间3 min；储气，充气；扩宫颈、阴道各2次。扩宫颈后行人工破膜，并观察羊水性状，选择分娩的方式。选择阴道分娩者，扩阴道后有便意感，屏气用力将气囊排出体外。观察产程进展情况，如宫缩欠佳，30 min后静滴0.5%催产素。自然临产者，产程中依进展及宫缩情况给予对症处理。
2 结果
2.1 分娩情况 观察组79例中经阴道分娩72例，对照组79例经阴道分娩63例。与对照组比较，气囊助产组产程进展快，第一、二产程及总产程均明显缩短，两者差异有显著性(P<0.001)，第三产程两者差异无显著性(P>0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组的产程比较(
±s，min) 组 别第一产程
第二产程
第三产程
总产程
观察组
284.61±87.79
36.30±30.65
7.75±2.28
377.50±38.17
对照组
, 百拇医药
515.40±170.72
57.36±33.83
8.57±4.14
583.20±136.78
P值
<0.001
<0.001
>0.01
<0.001
2.2 剖腹产情况 观察组79例中剖腹产7例，剖腹产率8.86%；对照组79例中剖腹产16例，剖腹产率20.25%。两组剖腹率比较，观察组明显低于对照组，差异有显著性(P<0.01)。观察组7例剖腹产，因人工破膜发现羊水Ⅲ度3例，4例因持续性枕横位及枕后位，胎头下降梗阻而手术。对照组因胎儿宫内窘迫手术6例；活跃期阻滞及持续性枕横位或枕后位等因素手术者10例。
, 百拇医药
2.3 新生儿情况 观察组新生儿体重平均3.38 kg，巨大儿2例，对照组平均体重3.23 kg，巨大儿3例，两组差异无显著性。观察组新生儿轻度窒息1例，对照组轻度窒息2例，重度窒息1例，无新生儿死亡。
2.4 并发症比较 两组中阴道分娩者大部分行会阴侧切，并发症情况见表2。表2 产妇并发症及切口愈合情况(例) 组别
会阴撕裂
产后
出血
宫颈
裂伤
尿潴留
发 热
, http://www.100md.com 切口愈合
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
<38℃
≥38℃
甲
乙
裂开
观察组
5
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, 百拇医药
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对照组
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, 百拇医药
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3 讨论
气囊助产符合生理分娩，通过气囊机械性压迫宫颈使之扩张，加之人工破膜，反射性引起宫缩；气囊扩张宫颈后，使宫口扩至4～6 cm，产程直接进入活跃期；同时扩张阴道，软产道的肌肉松弛，胎头通过时的阻力减少，产程明显缩短[1]。
本资料表明使用助产仪后，因产程明显缩短，产妇不易疲倦；继发性宫缩乏力，产后子宫收缩不良，产后出血，软产道裂伤等均减少；同时肛查、阴道检查次数也减少，从而降低了手术助产及剖腹产率，产时感染机会减少。将其用于计划分娩，增加了昼间的分娩率，保证了在人力及工作人员精力充沛的时候完成接产，提高了产科质量[2]，降低了围产期并发症。人工破膜可了解羊水性状，发现胎儿宫内窘迫即可剖腹产终止妊娠，并通过扩张了的宫口，及时发现异常的胎方位，积极处理，降低母婴的并发症。临床使用时应注意以下几点：①气囊部分必须充分灭菌，一次性使用，严格无菌操作，预防交叉感染及产后感染。②操作前须了解宫颈成熟情况，要求宫颈评分≥5分，先露最好固定，充气不能过快、量不能过大。气囊放置不宜过高，应充分扩张宫口。但子宫下段及宫颈有手术瘢痕者应视为禁忌。③因产程缩短，胎儿受压时间短，娩出后应立即清理口腔，防止吸入羊水造成窒息和吸入性肺炎。 参考文献
[1] 郭长胜，国晓梅.经阴道气囊助产缩短产程.中华妇产科杂志，1991，26(5)：266
[2] 黄媛阳，古新华.宫颈封闭配合气囊助产的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：117
(19971215 收稿), 百拇医药